Tetralogía de Fallot: revisión clínica de 141 casos.

Abstract

Se revisaron los expedientes de 141 casos de Tetralogía de Fallot, que reunían los requisitos para este estudio en los archivos del Hospital Dr. Robert Reid Cabral en Santo Domingo, República Dominicana en los años comprendidos entre 1970 y 1990. Se encontraron que 53.9% de los casos pertenecían al sexo femenino. La mayoría de los diagnósticos, 51.8% se hicieron antes del año de edad, aunque la edad promedio fue de 27.8 meses. El motivo de la primera consulta fue cianosis en 43.9% de los casos y en segundo lugar, 31.2%, la detección de un soplo cardiaco, de modo que estos dos síntomas representaron un 75% del motivo de la primera consulta. El examen físico reveló un soplo sistólico paraesternal izquierdo en 85.1% de los pacientes. En 73.0% de los casos se detectó un soplo en el foco pulmonar que nunca fue mayor de 3/6. Hipocratismo digital estuvo presente en 22.7% de los casos. El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular derecha en 64.4% de los casos y de la aurícula derecha en 39.7%. No se registró ningún caso de bloqueo auriculoventrícular. A la radiografía de tórax, solo 17% de los casos mostraron la imagen típica del corazón en zueco (coeur en sabot) y 80.9% hipertrofia del ventrículo derecho. El flujo pulmonar fue calificado de disminuido en 72.8% de los pacientes y normal en el 22.8%. Un arco aórtico derecho estuvo presente en 27.2% de los pacientes. En el ecocardiograma encontramos una comunicación interventricular de tipo subaórtico membranosa en 77.2% de ios pacientes y todos presentaron cabalgamiento de la aorta, aunque en grado variable, 80% de ellos tenían 50% o más. La estenosis pulmonar se localizó en el infundíbulo en 62% de los casos. La oximetría aórtica efectuada en 47 pacientes reveló una saturación promedio de 73.6%. Por angiocardiografía se determinó que la estenosis pulmonar era infundíbular en 57.4% y mixta en 25.5%. En nuestros casos el promedio del hematócrito fue de 60.3% y 8.5% de los casos presentaron anemia ferropénica. En 2.1% de los casos se produjo un accidente cerebrovascular, en 2.8% un absceso cerebral y en un 5.7% una endocarditis infecciosa. En la evolución de los pacientes lo más llamativo fue que 75.1% de ellos padecían de crisis hipóxicas. Por la imposibilidad de realizar cirugía correctora, los casos fueron tratados médicamente con Propranolol.