Efectividad de la técnica de ultrafiltración modificada arteriovenosa simplificada en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular congénita con circulación extracorpórea en el periodo mayo 2021 – mayo 2023 en el Centro Cardiovascular CEDIMAT Santo Domingo, República Dominicana.

Abstract

Se evalúa la efectividad de la técnica de ultrafiltración modificada arteriovenosa simplificada (SMUFAV) en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en veintitrés diferentes grupos etarios de la población pediátrica, considerando el tiempo de circulación extracorpórea, la escala de estratificación de riesgo quirúrgico RACHS, la superficie corporal y su impacto en el aumento del hematocrito, la disminución del lactato, el comportamiento del bicarbonato, potasio y la glucemia además del volumen de ultrafiltrado respecto al grupo que no recibió ultrafiltración modificada en el periodo de mayo 2021 a mayo 2023 en el centro cardiovascular CEDIMAT en Santo Domingo, República Dominicana. Se realza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca pediátrica con circulación extracorpórea (CEC) en el periodo de mayo 2021 a mayo de 2023. Se obtuvieron 166 registros de perfusión de pacientes pediátricos clasificados en seis grupos etarios (Recién nacidos, Lactantes menores, Lactantes mayores, Escolares, Preadolescentes y Adolescentes) de los cuales a 81 se les realizó Ultrafiltración Modificada Arteriovenosa Simplificada (SMUFAV) al salir de CEC y a 85 pacientes no se les realizó esta técnica. Se establecen diferencias en el comportamiento de las siguientes variables de estudio en dos tiempos: hematocrito, lactato, glucemia, bicarbonato, potasio, transfusión de paquetes globulares (TPG), además se evaluó el volumen de ultrafiltrado convencional (VUC); todas estas variables se correlacionaron según sexo, superficie corporal, tiempo de CEC y escala RACHS. Resultados: Se analizaron todas las variables de estudio. Se encontró un efecto estadístico significativo por grupo etario en el hematocrito de salida – presalida de CEC en los pacientes que se les realizó SMUFAV (F = 5,084; p = 0,026; h2 = 0,032). Los lactantes mayores tuvieron una mejor respuesta de la técnica en el aumento del hematocrito (8,1 ± 1,1) seguido de los lactantes menores (6,0 ± 1,0) y escolares (4,1 ± 0,7), mientras que este aumento fue más bajo en preadolescentes (2,6 ± 1,0), seguidos de recién nacidos (1,5 ± 1,5) y en adolescentes (0,4 ± 1,0). En los cambios de los niveles de HCO3- por grupos etarios después de emplear SMUFAV hubo mayor diferencia en los recién nacidos con un promedio de -3,00 mmol/L, y menor diferencia en el grupo de preadolescentes, con un promedio de - 0,06 ± 0,64 mmol/L. El volumen de SMUFAV en cc/kg presentó una tendencia a bajar con el aumento de la edad según grupo etario, siendo mayor en recién nacidos con un promedio de 20,8 cc/kg y menor en adolescentes con un promedio de 4,3 cc/kg p <0,05. No hubo diferencias estadísticamente significativas al correlacionar lactato, TPG, potasio, glucemia y VUC por grupo etario, sexo, tiempo de CEC, superficie corporal y escala RACHS en el empleo de la SMUFAV, respecto al grupo que no recibió esta técnica. Conclusiones: El empleo de SMUFAV se relaciona con aumentos en el hematocrito y variaciones en el volumen de ultrafiltrado según el grupo etario del paciente. Esto implica un incremento en la concentración de glóbulos rojos y la viscosidad sanguínea. El bicarbonato se elimina más eficientemente en recién nacidos por el hemoconcentrador, aspecto que debemos considerar para evitar desbalances en el equilibrio acido-base, ya que este grupo etario es más susceptible a los cambios metabólicos dada su inmadurez fisiológica.