Factores de riesgo asociados a hemorragia pulmonar en el recién nacido en la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en el periodo abril-septiembre 2019

Abstract

La hemorragia Pulmonar Neonatal (HPN) es considerada una complicación relativamente infrecuente, pero catastrófica, con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad la cual ha ido en ascenso en las últimas décadas. En grupos de alto riesgo como los prematuros y en los bebés con crecimiento restringido, la incidencia aumenta hasta 50 por 1,000 RN vivos, pero puede aparecer de forma excepcional en los recién nacidos a término previamente sanos.

El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgos asociados a hemorragia pulmonar en recién nacidos ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en el periodo Abril-septiembre 2019. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de recolección de datos tipo prospectivo. Los datos se recolectaron mediante un formulario que contenía un total de trece preguntas directas e indirectas sobre los datos personales del recién nacido. La muestra estuvo constituida por un total de 42 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo con el diagnostico de HPN. De los 472 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatal, 42 presentaron hemorragia pulmonar para un 9 por ciento; El sexo predominante fue el femenino representando un 55 por ciento; El 30.9 por ciento de los recién nacidos tenían un peso ente 500-999 gr seguido en frecuencia por el grupo de 2500-3999gr con un 28.9 por ciento; El rango de edad gestacional más frecuente fue de 27-30 semanas y 37-41 semanas con un 30.9 por ciento en ambos rangos; De acuerdo a la edad materna el 57 por ciento se encontraban en el rango de 19-30 años; El 55 por ciento de las madres fueron multigesta y un 33.3 por ciento primagesta; En cuanto a las patologías maternas se encontró 18 casos de trastornos hipertensivos dentro de estos predomino la preeclampsia con 8 casos, 7 casos de Síndrome de Hellp; seguido en frecuencia por 9 casos de infecciones vaginales; La vía de desembarazo que predomino fue vía cesárea con un 69 por ciento; El 86 por ciento recibió ventilación mecánica; El 81 por ciento se le aplico surfactante alveolar; Un 86 por ciento recibieron transfusiones sanguíneas; Con relación a los factores de riesgo 23 de los recién nacidos presentaron Síndrome de Distrés respiratorio, 13 asfixia perinatal y 8 cardiopatías congénitas. 18 neonatos presentaron otro tipo de hemorragia representando un 42.8 por ciento predominando dentro de esta el sangrado gastrointestinal alto seguido de la hemorragia interventricular; seguido en frecuencia con 6 casos de hipertensión pulmonar representando un 14.2 por ciento, 5 diagnosticados con sepsis representando un 11.9 por ciento de la muestra. La mortalidad fue de un 81 por ciento solo un 19 por ciento sobrevivió.

Se recomienda intensificar la búsqueda de factores de riesgo para recién nacidos a termino con muestras más grandes, así como realizar futuros estudios para establecer la relación entre estos y la aparición hemorragia pulmonar. Se sugiere hacer estudios donde se tome en cuenta el momento de aplicación de transfusiones sanguíneas con el objetivo de saber si su aplicación conlleva al desarrollo de la hemorragia pulmonar. Fortalecer los controles prenatales para identificar y tratar con tiempo las patologías maternas y así evitar los nacimientos con complicaciones.

Neonatal Pulmonary Hemorrhage (NPH) is considered a relatively uncommon, but catastrophic complication, with a high risk of morbidity and mortality which has been rising in recent decades. In high risk groups such as prematurities and infants with restricted growth, the incidence increases to 50 per 1,000 RN live, but may appear exceptionally in previously healthy term newborn babies.

The purpose of this study was to stablish the risk factors associated with pulmonary hemorrhage in newborns admitted to the neonatology area of the Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia University Hospital, from April to september 2019.

An observational, descriptive and cross- sectional study of prospective data collection was carried out. The data was collected using a form that contained a total of thirteen direct and indirect questions about the personal data of the newborn. The sample consisted of a total of 42 patients who admitted to the neonatal intensive care unit with NPH diagnosis.

Of the 472 patients admitted to the neonatal intensive care unit, 42 had pulmonary hemorrhage for 9 percent; The predominant sex was female representing 55 per cent; 30.9 per cent of newborns had a weight of 500-999 gr followed in frequency by the 2500-3999gr group with 28.9 per cent; The most common gestational age range was 27-30 weeks and 37-41 weeks with 30.9 percent in both ranges; According to maternal age 57 per cent were in the 19-30 years range; 55 per cent of mothers were multi-git and 33.3 per cent primagesta; As for maternal pathologies, 18 cases of Hypertensive Disorders were found within these predominance preeclampsia with 8 cases, 7 cases of Hellp Syndrome; often followed by 9 cases of vaginal infections; The route of dispregnancy mastered was via C-section with 69 per cent; 86 per cent received mechanical ventilation; 81 per cent is applied alveolar surfactant; 86 percent received blood transfusions; In relation to risk factors 23 of newborns had Respiratory Distres Syndrome, 13 perinatal asphyxiation and 8 congenital heart disease. 18 neonates had another type of bleeding representing 42.8 percent predominantly within this high gastrointestinal bleeding followed by ventricular hemorrhage; followed frequently with 6 cases of pulmonary hypertension accounting for 14.2 percent, 5 diagnosed with sepsis representing 11.9 percent of the sample. Mortality was 81 percent only 19 percent survived.

1) Intensify the search for risk factors for newborns to end with larger samples, as well as future studies to establish the relationship between these and the pulmonary bleeding. 2) It is recommended that studies be undertaken where the time for the application of blood transfusions is taken into account with the objective of knowing whether their application leads to the development of pulmonary hemorrhage. 3) Strengthen antenatal controls to identify and deal with maternal pathologies and thus avoid birth - related births.