Factores asociados a la sobrevida de los recién nacidos prematuros extremos, atendidos en el Hospital Docente Universitario de Maternidad nuestra señora de la Altagracia, enero 2018-diciembre 2020.

Abstract

Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de que se cumplan las 37 semanas de gestación)esta cifra continua aumentando. La prevención y manejo de la prematuridad sigue siendo un desafío relevante para la salud pública en la mayoría de los países de la región de América Latina, la tasa de prematuridad en el caso de la República Dominicana afecta al 8% de los recién nacidos y su impacto en términos de mortalidad y secuelas limitan de forma directa el desarrollo y las potencialidades de las familias y la sociedad. Un recién nacido prematuro con peso menor de 1,500 gramos tiene aproximadamente un riesgo 200 veces mayor de fallecer en la infancia en los países en vías de desarrollo y, si sobrevive, un riesgo 10 a 15 veces mayor de tener impedimentos neurológicos que un recién nacido a término con un peso mayor a 2,500 gramos. Los recién nacidos antes del término de la gestación tienen gran morbilidad debido a la inmadurez de la mayoría de sus órganos y sistemas. Existe una relación inversa entre la edad gestacional y la morbilidad, es decir, a menor edad gestacional, mayor morbilidad. Se determinan los factores asociados a la sobrevida de los recién nacidos prematuros extremos, atendidos en el Hospital Docente Universitario de Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, durante el periodo Enero 2018-Diciembre 2020. Material y Método: Se realiza un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal, con recolección retrospectiva de datos. Los factores examinados y su influencia en la sobrevida incluyeron antecedentes patológicos maternos, comorbilidades de los recién nacidos, la nacionalidad materna, el número de chequeos prenatales, lactancia materna, edad gestacional, administración de esteroides prenatales, vía de desembarazo, puntuación de APGAR, tiempo de hospitalización, administración de surfactante y la necesidad del uso de ventilación mecánica. Se incluyeron en este estudio 350 recién nacidos prematuros extremos de 24 a 28 semanas edad gestacional. De estos, 10.3% nacieron a las 24 semanas, 9.7% a las 25 semanas, 23.1% a las 26 semanas, 17.7% a las 27 semanas y 39.1% a las 28 semanas. El sexo predominante fue femenino con un 59% en comparación al masculino con 41%. Los resultados demostraron que la tasa global de sobrevivencia de los recién nacidos en estudio fue de aproximadamente 23.4%; por estrato anual 13.0% (2018), 29.8% (2019) y 23.5% (2020). No existe una relación entre la nacionalidad de la madre y la supervivencia de los recién nacidos prematuros extremos. Existió una diferencia entre la cantidad de chequeos prenatales y la supervivencia; sin embargo, este resultado no es estadísticamente significativo. Hay una relación estadísticamente significativa entre la administración de la lactancia materna y la supervivencia de los recién nacidos prematuros extremos. La mayoría (83.0%) de los recién nacidos prematuros extremos que sobrevivieron nacieron entre las 27 y 28 semanas de edad gestacional. Los antecedentes patológicos maternos encontrados en los recién nacidos prematuros extremos que sobrevivieron fueron: infección de vías urinarias seguido por ruptura prematura de membranas, preeclampsia grave, hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreagregada, síndrome de HELLP, hipertensión arterial crónica, preeclampsia severa y gemelaridad. La vía de desembarazo por cesárea repercutió positivamente en la supervivencia. Una puntuación más alta de APGAR a 1, 5 y 10 minutos se asocia a una mayor supervivencia. Hay una relación positiva significativa entre un tiempo de hospitalización más largo y la supervivencia. Aquellos recién nacidos prematuros extremos que no recibieron soporte ventilatorio tuvieron una supervivencia de 7 días más que aquellos que lo recibieron.